No. 021
ADOPCION
Ciudadano
Juez de Menores de la
Su Despacho
Nosotros ______ y ______
de ______ y ______ años de edad, respectivamente, casados, comerciante el
primero y de oficios domésticos la segunda y vecinos del Municipio _______, de
este Distrito _______, ante Ud.
atentamente exponemos: Carecemos de descendencia legítima o legitimada,
no tenemos hijos adoptivos y llenamos los requisitos exigidos por la Ley para
poder adoptar; con tal fin ocurrimos ante Ud., pidiendo declare la adopción que
pretendemos hacer del menor _______ hijo
natural de _____. Declaramos de manera
expresa e irrevocable nuestra voluntad de adoptar al mencionado menor
_________ y prometemos cumplir para con
él todos los deberes y obligaciones que nos impone la Ley. Presentamos un
justificativo judicial para comprobar los extremos requeridos para el caso, y
la copia certificada del acta de Nacimiento del menor que pretendemos adoptar,
a quien pedimos, de conformidad con la nueva Ley de Adopción, sea citado por
tener más de 12 años de edad, lo mismo que a su madre natural, a fin de que
presten su consentimiento para este acto.
Lugar y fecha.
Firmas.
