Aceptación del Cargo de Defensor Provisorio

No. 010

ACEPTACION DEL CARGO DE DEFENSOR PROVISORIO

Hoy ________ de ________de mil novecientos ochenta y _______, previa citación
compareció por ante este Tribunal, el ciudadano doctor __________(identifi­carlo) e impuesto del motivo de su citación expuso: “Acepto el cargo de Defensor Provisorio del ciudadano _________ (identificarlo) y juro cum­plir fielmente los deberes inherentes al mismo”. Terminó, se leyó y conforme firman.
EL DEFENSOR PROVISORIO,
            Firma
EL JUEZ,
Firma y sello

EL SECRETARIO,


Firma