No. 010
ACEPTACION DEL
CARGO DE DEFENSOR PROVISORIO
Hoy ________ de ________de mil
novecientos ochenta y _______, previa citación
compareció por ante este
Tribunal, el ciudadano doctor __________(identificarlo) e impuesto del motivo
de su citación expuso: “Acepto el cargo de Defensor Provisorio del ciudadano
_________ (identificarlo) y juro cumplir fielmente los deberes inherentes al
mismo”. Terminó, se leyó y conforme firman.
EL DEFENSOR PROVISORIO,
Firma
EL JUEZ,
Firma y sello
EL SECRETARIO,
Firma